بحران بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری؛ مراکز درمانی قراردادها را لغو کردند؟
در حالی که حق بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری تا چهار برابر افزایش یافته، گزارشها از تداوم مشکلات درمانی، تأخیر در پرداخت مطالبات و قطع همکاری برخی مراکز درمانی با بیمهگر جدید حکایت دارد؛ موضوعی که نگرانی میلیونها بازنشسته را افزایش داده است.
موضوع بیمه تکمیلی بازنشستگان در سالهای اخیر همواره یکی از مهمترین مطالبات جامعه بازنشستگان بوده است. در حالی که سازمان تأمین اجتماعی سالها با چالش تسویه مطالبات شرکتهای بیمهگر مواجه بوده، به نظر میرسد این مشکلات به صندوق بازنشستگی کشوری نیز سرایت کرده و بازنشستگان دولت را با دشواریهای درمانی روبهرو ساخته است.
سال گذشته روند انعقاد قرارداد بیمه تکمیلی صندوق بازنشستگی کشوری با حاشیههای متعددی همراه شد. در یکی از موارد، شرکت بیمهگر به دلیل اختلافات قراردادی در آخرین لحظات از امضای قرارداد خودداری کرد. پس از پایان همکاری با بیمه دانا و مطرح شدن نام بیمه دی به عنوان برنده مناقصه، امضای قرارداد جدید نیز با چند ماه تأخیر همراه شد.
سرانجام در نیمه اردیبهشتماه امسال، قرارداد بیمه تکمیلی صندوق بازنشستگی کشوری با بیمه دی نهایی شد؛ قراردادی که قرار بود خدمات درمانی حدود ۲.۵ میلیون بازنشسته را در ۱۳ هزار مرکز درمانی تحت پوشش قرار دهد. با این حال، گزارشها نشان میدهد بخش قابل توجهی از مشکلات بازنشستگان همچنان پابرجاست.
محمدرضا انتظاریان، نماینده بازنشستگان آموزش و پرورش در خراسان شمالی، در این باره گفت: حق بیمه تکمیلی بازنشستگان از ۲۱۰ هزار تومان در سال گذشته به ۸۴۰ هزار تومان افزایش یافته و در طرح طلایی به یک میلیون و ۱۰۰ هزار تومان رسیده است، اما این افزایش هزینهها به بهبود خدمات درمانی منجر نشده است.
وی افزود: بسیاری از خدمات درمانی که پیشتر بدون سقف پرداخت میشد، اکنون با محدودیتهای بیشتری همراه شده و برخی داروها و خدمات تخصصی نیز همچنان تحت پوشش بیمه تکمیلی قرار ندارند.
به گفته این فعال صنفی، طی ماههای اخیر برخی مراکز درمانی طرف قرارداد، همکاری خود با بیمه دی را متوقف یا محدود کردهاند و خدماتی نظیر دندانپزشکی، تصویربرداری، آزمایشگاه و داروهای خاص در بسیاری از موارد از پوشش عملی بیمه خارج شده است.
انتظاریان همچنین از وجود بدهیهای انباشته صندوق بازنشستگی کشوری به شرکتهای بیمه تکمیلی خبر داد و مدعی شد این بدهیها به حدود ۲۷ هزار میلیارد تومان رسیده است؛ موضوعی که به گفته او بر کیفیت ارائه خدمات درمانی تأثیر گذاشته است.
وی با اشاره به تأخیر در پرداخت مطالبات بازنشستگان اظهار کرد: برخی فاکتورهای درمانی ماههاست تسویه نشده و در مواردی تنها بخشی از هزینههای درمانی به بازنشستگان پرداخت شده است.
این نماینده بازنشستگان همچنین از بالا بودن فرانشیز خدمات درمانی انتقاد کرد و گفت: در بسیاری از خدمات درمانی، بازنشستگان باید بین ۱۰ تا ۲۰ درصد هزینهها را شخصاً پرداخت کنند که برای بیماران خاص و سالمندان رقم قابل توجهی محسوب میشود.
با وجود امضای قرارداد جدید بیمه تکمیلی، بازنشستگان کشوری همچنان امیدوارند مشکلات مربوط به پوشش درمانی، پرداخت مطالبات و همکاری مراکز درمانی هرچه سریعتر برطرف شود.